A imprimer et retourner à Jean Leroy
137, rue du 8 mai 1945 - 38850 Chirens

 

Nom et prénom :


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Adresse :


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Téléphone :
(portable si possible)


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E-mail :


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Montant de la cotisation annuelle :
- Cotisation pleine : 25,00 Euros
- Cotisation pour les conjoints de camarades décédés et les 5 dernières promotions : 12,50 Euros
- Cotisation pour les couples de camarades : 25,00 Euros par couple (soit 12,50 € par personne)


Joindre un chèque à l’ordre de « Centraliens Dauphiné-Savoie ».